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那坡县人民政府办公室关于印发那坡县健康 扶贫工程“三个一批”实施方案的通知

各乡(镇)人民政府,县直各有关单位:

《那坡县健康扶贫工程“三个一批”实施方案》,经县人民政府同意,现印发给你们,请认真组织实施

 

 

 

 

那坡县人民政府办公室

2017年12月12日

 

 

那坡县健康扶贫

“大病集中救治一批”实施方案

 

一、工作目标

(一)对核实核准的患有国家规定9种大病和白内障、地中海贫血的建档立卡贫困人口开展救治,救治率达100%,同步开展其他大病救治和长期慢性病防治。

(二)2020年,完成核实核准患有各种大病和长期慢性病农村贫困人口的分类救治工作。

二、对象范围

(一)集中救治对象:建档立卡贫困人口、农村低保对象、特困供养人员和贫困残疾人。

(二)救治病种范围:儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、白内障、地中海贫血及其他重点致贫疾病。

三、具体内容及措施

(一)建立救治台帐。

县卫生计生局组织乡镇卫生院发动乡村医生、计生专干,利用基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等有利条件,加强与贫困患者的联系,收集贫困患者的健康信息。乡镇卫生院将相关信息汇总报送县卫生计生局,县卫生计生局落实专人按要求将相关信息输入“广西健康扶贫动态信息管理系统”,并建立救治台账。

(二)确定定点医院。

为保证医疗质量,指定县人民医院为我县大病专项救治的定点医院,患者需要转院治疗的由定点医院转往自治区和百色市确定的定点医院救治。县卫生计生局、各乡镇及时公布定点医院名单,公开定点医院对外联系电话和方式,方便患者就诊。

(三)组织医疗救治。

1.全力做好救治对象的宣传组织。县卫生计生局、县民政局、县扶贫办牵头,动员组织乡镇政府、村两委、驻村帮扶工作队等基层工作力量,做好人员组织、政策宣讲、工作对接等,确保救治工作有序推进。

2.精心组织医疗救治。县定点医院加强组织管理,成立以院长为组长、各相关科室领导参加的医疗救治领导小组和专家组,落实责任科室,建立医院主要领导亲自抓、专人具体负责、任务分工明确、流程合理的工作机制,为农村贫困大病患者开通就医绿色通道,尽可能缩短就医等候时间。建立健全疑难、重症病例的会诊、转诊机制。充分利用对口支援、医共体、分级诊疗、远程会诊等方式做好救治工作。对于需要转到上级医院进一步诊断、治疗的病情疑难危重患者,在征得科室主任、患者及家属同意后,由主治医师进行登记、填写转诊病情介绍单,联系好上级医院,确保患者安全转入上级医院,并做好病情交接工作。

3.确定诊疗方案。定点救治医院按照国家卫生计生委公布的临床路径结合医院的实际和救治对象疾病特点,制定详细的诊疗方案并填写《农村贫困人口大病专项救治诊疗方案》,切实保障救治工作取得实效。在保证医疗质量的前提下,优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材,合理选择诊疗方式,明确入出院标准,严格控制医疗费用,严格执行各项医疗规章制度和诊疗规范,保证医疗安全。

4.加强质量控制和诊疗规范。定点医院要强化医疗质量安全意识,完善管理制度和工作规范,开展单病种质量控制,按临床路径要求,规范临床诊疗行为。县卫生计生局组建那坡县农村贫困人口大病专项救治专家组,对本县定点医院提供技术支持与指导,对疑难危重病人组织会诊和救治,开展质量管理、业务培训和考核评价工作,保障医疗质量与安全。

(四)做好费用结付管理。

1.确定单病种付费标准。

根据国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发(2017)55号)、国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号)以及《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》文件要求,逐步确定各病种的单病种费用,实现单病种付费管理,开展按疾病诊断相关分组(DRGS)付费等费用控制措施。

2.明确支付政策。

各病种通过基本医保、大病保险和医疗救助制度以及健康扶贫商业保险的紧密衔接,形成保障合力。根据自治区卫生计生委等18部门《关于印发广西健康扶贫攻坚行动计划(2017-2020年)的通知》(桂卫发〔2017〕3号)文规定,参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口,在统筹区域内及经转诊批准到统筹区域外定点医疗机构就医发生的政策范围内住院医疗费用,基本医疗保险报销提高5个百分点;大病保险起付线降低50%,报销比例提高10个百分点。贫困地区农村贫困人口县域内定点医疗机构住院治疗医保目录范围内药品费用需占药品总费用95%以上。对于农村贫困人口白内障患者,住院费用除城乡居民医保报销外自费部分,自治区项目给予适当补贴。在民政救助方面,要根据自治区人民政府办公厅《关于全面开展重特大疾病医疗救助工作的通知》(桂政办发〔2015〕124号)等文件要求,落实各项救助政策。经医保、救助、保险等政策救助后个人自付费用仍超过10%的部分,县政府财政给予兜底补助。动员群团组织、慈善机构、爱心企业、社会组织、个人通过多种方式,积极参与患病贫困人口救治工作。

3.落实先诊疗后付费和一站式结算。

参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困住院患者,包括建档立卡贫困户以及非建档立卡农村低保对象、特困供养人员和贫困残疾人,按照《关于印发那坡县农村贫困住院患者先诊疗后付费工作实施方案的通知》(那卫计发〔2017〕10号)有关规定,持医保卡、有效身份证件和健康扶贫《贫困家庭就诊卡》或民政部门出具的低保、特困等相关证明(证件)在县域内医疗机构办理入院手续,并与医疗机构签订《“先诊疗、后付费”住院费用结算协议书》后,无需交纳住院押金,直接住院治疗。医院只收存有效身份证明复印件。定点医院设立综合服务窗口,全面落实农村贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”信息对接和即时结算,确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障政策待遇。

(五)加强信息管理。

卫生计生、民政、扶贫等部门加强救治对象数据信息的动态管理,做好数据定期统计、分析工作,定点医疗机构按规定定期上报救治数据,为开展医疗质量、安全及效率评价,持续改进相关工作提供数据支撑。

四、组织保障

(一)强化组织领导,落实责任。各乡镇党委、政府要把大病集中救治工作纳入脱贫攻坚重点研究部署。卫计、扶贫、民政、财政、人社等有关部门要落实政策衔接,明确责任和要求。卫计部门负责具体组织落实,实行挂图作战,会同人社、民政、扶贫部门对相关患者信息进行核实,组织对患有大病的农村贫困人口开展集中救治。人社部门负责确定单病种付费额度,组织对定点救治医院救治病种费用督导检查,及时审核报销支付定点医院为参保患者垫付的救治费用。民政部门负责农村特困供养人员、低保对象和贫困残疾人中罹患大病患者信息核实核准,配合卫生计生行政部门强化相应患者救治情况动态管理,及时足额拨付民政医疗救助资金。扶贫部门会同卫计部门做好救助政策制定、核实核准农村建档立卡贫困人口罹患大病患者信息等工作,加强与相关部门衔接沟通,推动救助政策落实。定点医院负责对收治的大病患者身份信息核实并及时反馈,开通绿色通道,严格质量管理,保障救治对象得到及时、有效救治。

(二)细化方案,加强督导。各乡镇、各有关部门要按照本实施方案的要求,结合实际,制订具体实施方案,细化工作任务,明确时间节点和工作要求,精心组织实施贫困人口大病专项救治工作,统筹做好政策衔接、资金安排、人力调配和推进实施等各项工作,确保专项救治落实到位。县人民政府督查室将会同卫生计生、扶贫、民政、人社等部门,对各乡镇、各有关单位实施情况进行定期检查督导,适时通报工作进展情况。

(三)加强宣传,提高成效。各乡镇、各有关部门要开展系列宣传活动,通过多种形式向社会广泛宣传农村贫困人口大病专项救治工作的有关政策,提高群众知晓率。要注重宣传贫困人口大病专项救治工作进展和成效,以及涌现出的生动事迹和群众受益事例,在全社会营造良好舆论氛围。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

那坡县健康扶贫

“慢病签约服务管理一批”实施方案

 

一、工作目标

(一)贫困人口规范化电子健康档案建档率达95%以上。

(二)贫困人口家庭医生签约服务率达100%。

(三)贫困人口慢病患者健康管理率达到100%。

二、服务对象

所有建档立卡贫困人口,重点是建档立卡贫困人口中的高血压、糖尿病、重性精神疾病、结核病及其他重点致贫疾病患者。

三、工作内容

(一)明确签约服务机构。县卫计局综合考虑贫困人口患病病种、病情和医疗机构服务半径、服务能力等情况,确定签约服务医疗机构。签约服务医疗机构要明确服务标准,细化服务流程,配备使用慢病治疗必需的基本药物。签约服务机构以乡镇卫生院为主,同时指定一家县级医疗机构进行对口帮扶。

  (二)组建家庭医生团队。签约服务医疗机构组建由家庭医生(含全科医生、执业医师或乡村医生)、护士、公共卫生医生等组成的家庭医生服务团队,为贫困人口尤其是慢病患者提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。贫困慢病患者可以自愿选择家庭医生服务团队。

(三)签订服务协议书。家庭医生团队与贫困人口尤其是慢病患者签订一份服务协议,明确签约服务内容、方式、期限等事项。家庭医生团队要认真履约,按照服务协议规定,为贫困慢病患者进行健康状况评估,开展健康教育,提供约定的基本医疗和公共卫生服务,提供出诊服务和转诊指导等,并努力提升服务质量,提高慢病签约服务管理效果。

(四)建立家庭健康档案。在基本公共卫生服务现有健康档案的基础上,结合健康体检和疾病筛查结果,进一步完善贫困人口尤其是慢病患者的健康档案,健全贫困人口个人基本情况、健康体检信息和诊疗记录,建立一份准确、完整、规范的贫困人口电子健康档案。逐步将健康档案信息与签约服务信息进行对接,提高健康档案的利用率。

(五)发放签约服务手册。为所有签约服务贫困人口免费制作、发放签约服务手册,服务手册用于记载签约对象的基本信息、疾病与治疗情况,记载签约家庭医生团队成员名单、联系电话,详细载明签约服务内容、标准和要求,记录每次服务情况,并记录针对性的健康教育、生活指导等信息。待条件成熟时建立电子化的居民健康卡,支持就医一卡通、先诊疗后付费、“一站式”结算等功能,方便群众就医。

(六)开展免费服务。结合基本公共卫生服务项目,为贫困家庭提供以下免费服务:建立健康档案,个人健康状况评估及制定个性的健康指导;发放健康教育资料,开展健康教育讲座;重点人群(60 岁以上老人, O-6岁儿童)每年一次健康体检;高血压、2 型糖尿病患者和重性精神病人提供健康咨询和规范的健康管理,每年不少于4次面对面的健康管理服务;孕产妇健康保健服务;0-6岁儿童预防接种和健康保健服务;60 岁以上老年人健康管理服务;接受家庭成员电话咨询,进行健康、营养、保健咨询和指导;帮助有需要者联系转诊服务。

(七)强化健康管理。乡镇卫生院在县级医院指导下,根据农村贫困家庭慢性病患者的病情,特别是患有高血压、糖尿病、重症精神病、结核病等慢病的,要采取针对性的健康管理,每年按管理规范安排面对面随访,询问病情,对心率、血糖和血压等基础性指标进行检查和评估,对饮食、运动、心理等方面进行健康指导,并做好随访记录,填写居民健康档案各类表单,将有关信息录入健康卡或电子健康档案。

(八)提供个性化服务。按需求提供基本医疗服务,开展门诊预约、首诊和双向转诊服务;对残疾人制定康复计划,指导和督促康复训练;对空巢和行动不便、有需求的老年人提供上门健康服务;提供家庭心理健康咨询和健康支持。定期对建档立卡贫困患者健康状况进行评估,全面掌握签约对象的健康信息,根据签约对象的健康状况和需求,为签约对象提供个性化健康管理建议。指导签约对象开展健康自我管理,提供针对性的健康干预措施和治疗计划。

四、组织保障

(一)加强组织领导。各乡镇、各有关部门要加强对“慢病签约服务管理一批”工作的组织领导,县卫计局要突出主体责任,细化任务分工,层层压实责任。各乡镇卫生院要把贫困人口慢病签约服务管理开展情况按照签约服务监测信息报送要求进行月报。

  (二)加强信息管理。县卫计局、县扶贫办要加强信息管理,强化对贫困对象的动态监测,做到定期核查、及时增减、全面覆盖,确保贫困慢病患者不漏签约、不漏服务。建立贫困人口电子建档和签约服务长效机制,根据贫困人口动态数据,及时跟进开展签约服务与健康管理,及时补充完善健康扶贫动态管理数据信息。

  (三)强化督导检查。县扶贫办、县卫计局要把健康扶贫“慢病签约服务管理一批”工作情况纳入健康扶贫工作综合考核,定期组织对基层医疗卫生机构和家庭医生进行考核指导,加强督促检查,对工作滞后的单位和个人,要给予通报批评和问责处理。

  (四)加大宣传力度。广泛宣传健康扶贫“慢病签约服务管理一批”工作政策,及时挖掘和总结工作中出现的好经验、好典型,将政策宣讲到村、到户、到人,营造良好的签约服务和健康扶贫工作氛围。

 

 

 

 

 

 

那坡县健康扶贫

“重病兜底保障一批”实施方案

 

一、工作目标

建档立卡贫困人口患病住院和基本医疗保险特定慢性病门诊医疗费用通过基本医保、大病保险、医疗救助和健康扶贫保险等制度的综合补偿后,实际报销比例达到90%以上,个人自付费用部分控制在10%以内。通过各类保障制度补偿后,个人自付费用超过10%的部分,给予兜底保障,减轻建档立卡贫困人口就医负担,使建档立卡贫困人口看得起病、看得上病、看得好病,有效防止“因病致贫、因病返贫”。

二、保障对象

(一)对象范围。

1.建档立卡贫困人口、非建档立卡的农村低保对象、特困供养人员和贫困残疾人。

2.上述患者医疗费通过基本医保、大病保险、医疗救助和健康扶贫商业保险等制度的综合补偿后,个人自付费用仍超过10%的。

3.上述患者年度个人自付医疗费用支出超过该贫困户年收入40%的。

(二)保障范围。兜底保障范围包括住院和基本医疗保险特定慢性病门诊产生的医疗费用。

三、资金筹集及管理

(一)筹集标准。2017年至2020年每年县财政拨付350万元扶贫专项资金用于建档立卡贫困户、农村低保对象、特困供养人员和贫困残疾人医疗兜底保障补助资金。根据实际运行情况,实行动态调整。

(二)资金管理。兜底保障补助资金实行收支两条线、专户专账、封闭式运行管理。在县社会保险事业局设立专户,由县社会保险事业局管理使用。年度资金结余转入下年度继续使用,资金不足由县财政予以补充。

四、补助方式和程序

(一)补助方式。

1.单次住院、基本医疗保险特定慢性病门诊医疗费经基本医保、大病保险、医疗救助和健康扶贫商业保险等制度的综合补偿后,个人自付费用超过10%的部分可申请兜底补助。

2.特定慢性病门诊、多次住院个人自付费用年度内累计达到兜底补助规定要求的,在当年12月份按规定比例给予一次性兜底补助。

(二)补助程序。

建档立卡贫困人口(包括非建档立卡的农村低保对象、特困供养人员和贫困残疾人)基本医疗保险特定慢性病门诊、住院医疗费经基本医保、大病保险、医疗救助和健康扶贫商业保险等制度的综合补偿后,个人自付费用仍较大,超过规定范围的部分可申请兜底补助。由个人提出申请,填写《申请表》,经县扶贫办审核,县人社局审批后,由社会保险事业局发放。

五、工作措施

(一)实行倾斜性精准支付政策。完善医保、大病保险和医疗救助等政策。对农村贫困人口参加城乡居民基本医保的个人缴纳部分按规定由财政全额补贴;建档立卡贫困人口在统筹区内定点医疗机构住院治疗的,取消住院基金起付标准,基本医疗保险报销比例提高5个百分点,大病保险起付线降低50%、报销比例提高10个百分点。加大医疗救助力度,将符合条件的农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围,提高救助标准。政府为建档立卡农村贫困人口购买健康扶贫保险,进一步提高保障水平。建档立卡贫困人口住院医疗费用,经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、健康扶贫保险等补偿后,个人自付费用超过10%的部分,给予兜底补助。

(二)推行一站式结算。定点医疗机构执行贫困住院患者先诊疗后付费制度,减轻贫困患者垫资费用压力。城乡居民基本医疗保险经办机构、医疗商业补充保险经办机构、医疗救助经办机构、医疗机构之间基本信息共享,互联互通,使相关医保、救助政策在定点医院通过同一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算,为群众提供方便快捷服务,减轻贫困患者看病经济负担。

(三)动员社会力量救助。多渠道动员公益慈善组织和企业设立专项基金等形式,开展重特大疾病专项救助。依托公益慈善组织互联网公开募捐平台向社会公众和组织募捐,精准对接特殊困难家庭,减轻或免除个人费用负担。

六、组织保障

(一)高度重视,加强领导。重病兜底保障制度是建立和完善贫困人口多层次医疗保障体系的重要组成部分,是减轻贫困人口大病医药费用负担,有效防止因病致贫、因病返贫问题的重要手段。各乡镇、各有关部门要高度重视,按照县委、县政府的部署要求,切实加强组织领导,认真抓好落实,确保重病兜底保障工作顺利实施,保障到位。

(二)密切配合,形成合力。县财政局、人社局、卫计局、扶贫局、民政局要做好协调和配合。县卫计局负责做好组织实施和综合协调工作;县财政局负责资金的筹集、拨付和资金使用情况的监督检查;县人社局负责做好资金的管理和兜底补助的兑现;县扶贫局负责救助对象的认定工作;县民政局做好贫困人口民政救助工作,并与卫计部门做好信息共享。

(三)加强宣传,提高成效。各乡镇、各有关部门要加强健康扶贫医疗救助兜底保障政策的宣传,使健康扶贫医疗兜底保障制度深入人心。

附:那坡县健康扶贫工程“三个一批”实施方案的通知》解读

 

 

 

公开方式:主动公开

那坡县人民政府办公室          20171212日印发