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关于对中国共产党那坡县第十三届代表大会第四次会议第54号代表提案(建议)的答复
索引号:45NP010/201507-5142
公开范围:全部公开
文号:那卫复函〔2015〕1号
信息分类:建议提案
公开方式:政府公网
服务对象:
所属主题:其他
所属机构:县卫生和计划生育局
发文日期:2015-07-22
关键词:
体裁类别:其他
信息有效性: 有效

尊敬的余绍龙、李灵武、梁应先、赵文学、何光权、李旺春、苏成福、苏玉锋、黄德文、梁东平等代表:

你们在中国共产党那坡县第十三届代表大会第四次会议上提出的《关于要求公布新农合报销降低说明的建议》收悉,现答复如下:

  • 筹资情况

2013年,新农合筹资标准为人均340元,其中,中央补助188元,自治区补助72元,县级补助20元,农民个人缴费60元(边境线0-20公里农村居民全额免费参合,20公里以外乡镇农村五保户、低保户、优抚对象、残疾人、计生优待对象全额免费参合,普通农民缴费部分由县财政补助50%,个人缴费50%)。各级政府筹资比例占91.18%,个人缴费比例仅占8.82%(制度建设最初要求个人缴费比例应达30%左右)。全年参合人数189538人,筹资总额为6444.292万元。

2014年,新农合筹资标准为人均390元,其中,中央补助220元,自治区补助79元,县级补助21元,农民个人缴费70元(边境线0-20公里农村居民全额免费参合,20公里以外乡镇农村五保户、低保户、优抚对象、残疾人、计生优待对象全额免费参合,普通农民缴费部分由县财政补助50%,个人缴费50%)。各级政府筹资比例占91.03%,个人缴费比例仅占8.97%。全年参合人数192936人,筹资总额为7524.504万元。

2015年,新农合筹资标准为人均470元,其中,中央补助268元,自治区补助88.6元,县级补助23.4元,农民个人缴费90元(边境线0-农村居民20公里全额免费参合,20公里以外乡镇农村五保户、低保户、优抚对象、残疾人、计生优待对象全额免费参合,普通农民缴费部分由县财政补助50%,个人缴费50%)。各级政府筹资比例占91.03%,个人缴费比例仅占9.57%(2015年1月,中央要求个人缴费标准为人均120元,由于政策出台较晚,各地已完成或部分完成缴费工作,自治区决定暂不提高个人缴费标准,仅提高各级财政补助标准)。全年参合人数195551人,筹资总额为9190.897万元。

  • 补偿受益及基金使用情况

2013年,补偿人数260562人次,其中,住院25098人次,门诊235464人次。全年新农合基金支出7035.855386万元,当年基金使用率109.18%(动用历年结余基金591.56万元)。其中,住院补偿支出5330.383145万元,门诊补偿支出1705.472233万元。次均补偿270.03元,其中,住院次均补偿2123.83元,门诊次均补偿72.43元。

2014年,补偿人数228760人次,其中,住院26244人次,门诊202516人次。全年新农合基金支出7367.599966万元,当年基金使用率97.91%(如全部反映支出,基金使用率占当年筹资额的114.36%)。其中,住院补偿支出5712.204614万元,门诊补偿支出1655.446202万元。次均补偿322.07元(与上年同比增长52.04元,增长率19.27%),其中,住院次均补偿2176.58元(与上年同比增长52.75元,增长率2.48%),门诊次均补偿81.74元(与上年同比增长9.31元,增长率12.85%)。

2015年1-4月份,补偿人数170123人次(含上年欠款人数89676人次),其中,住院16289人(含上年欠款8105人次),门诊153834人次(含上年欠款81571人次)。新农合基金支出3417.427111万元(含上年欠款1237.764672万元),其中,住院补偿支出2457.468896万元(含上年欠款1044.1040047万元),门诊补偿支出959.958215万元(含上年欠款193.660668万元)。当年次均补偿233.99元(与上年同比降低88.08元,增长率-27.35%),其中,住院次均补偿1726.99元(与上年同比降低449.59元,增长率-20.66%),门诊次均补偿64.91元(与上年同比降低16.83元,增长率-20.59%)。

  • 新农合基金补偿方案制定原则

坚持以“收支平衡,保障适度;大病统筹为主,兼顾受益面;基层优先,合理引导;预算管理,提高效率;相对统一,因地实施”为原则。

  • 存在的主要问题

2014年度,受社会经济发展,如药品、医用耗村等成本提高,基层医疗单位无法按计划采购到物美价廉的常用药品和医用耗材;医疗技术水平发展;参合人员老龄化和就医需求增加(盲目外转);手足口病疫情侵袭,就医人数异常增加;医疗机构不规范服务(过度诊疗)等多种因素影响,当年基金支出进度过快。

2014年度以前,上级未明确动用风险基金申报程序,为平衡年度各项绩效考核指标,利用下年度基金解决暂由县内各级定点医疗机构垫付的补偿款(受益89676人次,基金支出1237.764672万元)。

经测算,按年初人均筹资450元的标准,无法满足当前社会经济状况下,实现新农合政策性门诊和住院报销比达50%和75%以上目标(截止4月底,全县政策范围内门诊和住院费用报销比例分别56.16%和67.71%,住院补偿指标与目标要求差距仍较大)。在筹资标准不提高又要确保基金不出现透支的前提下,为缓解病人盲目外转,减轻基金支出压力,被迫采取较大幅度降低县外医疗机构住院报销比例,以减少病人外转和暂时缓解基金支出压力。

  • 问题解决思路

基于上述问题,根据国家卫计委、财政部《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》精神和自治区卫计委工作部署,2015年5月14日,县新农合管理中心已完成《那坡县新型农村合作医疗基金补偿技术方案(2015年第2次修订)》(以下简称“方案”)修订工作,呈报县政府审批后执行。方案修订的主要目的:一是解决基金支出进度过快,既要保证基金收支平衡又要满足适度保障问题;二是探索新农合支付方式改革,遴选了88个单病种建立基层医疗机构分级诊疗制度,以控制病人盲目外转,解决无序就医问题。今后逐步将单病种拓展为限额(定额)付费机制;三是在建立分级诊疗制度的前提下,经测算,可适当提高县外住院报销比例,尽可能缩小实际住院报销比例与政策范围内住院报销比例之间的差距;四是建立协议管理机制,规范医疗机构服务行为,逐步建立医疗机构自我约束和控费机制;五是明确参合对象、时间及要求,规避重复参合参保和重复享受待遇问题;六是明确基金的组成及出现非正常超支情况下,申请动用风险基金的程序。

此外,我局将积极与药招管理机构加强沟通,协调解决基层药品采购遇到的各种问题,确保常用药、低价药按时配送到位,以满足基层用药需求。

新农合制度是一项庞大的系统工程,在推进过程中难免存在各种矛盾和亟待解决的问题。相信在各级党委、政府的坚强领导下,问题会得到解决。希望各位代表在坚持贯彻执行新农合制度的基础上,做好解释工作,继续支持我县新农合工作。

    感谢各位代表对我们工作的关心和支持,欢迎今后对我们的工作再提出宝贵的意见和建议。

            

 

          那坡县卫生局

                                                                           2015年6月25日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附注:黄慧敏     13877656985

抄送:县党代表常任办1份